2025년 이동금연클리닉 참가 신청서

수    신 : 경주시보건소장

참    조 : 지역보건과장

담당부서 : 지역보건팀

담 당 자 : 금연사업 담당자

연 락 처 : 054-779-8647

신청서 보내실 곳 : Fax : 054-760-7297, Mail : ksh8733@korea.kr

통보내역

사업체명	주소 및 우편번호	담당 부서명	담당자 성명 및 직책	연락처	메일주소	팩스번호	사업장내 흡연자수
							명

위와 같이 이동 금연클리닉사업 참가신청서를 통보하니 업무에 참고

하시기 바랍니다.

2026 년    월     일

기 관 명 :

경주시보건소장 귀하

순번	이 름	생년월일	전화번호	금연클리닉 이용 경험(O,X)	하루 흡연량 (개비수)
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이동금연클리닉 신청 명단