교복구입비 지원 신청서
□ 학생 인적사항
성 명							생년월일
학교명	중 ․ 고등학교 학년 반
주 소
□ 부모(법정대리인 포함) 인적사항
성 명						생년월일
연락처						학생과의 관계
주 소
□ 교복구입비 지급 계좌
은행명			계좌번호							예금주
□ 중복지원 여부
지원 □ (지원금액 : 원) ※ 타 지원을 받은 경우								미지원 □
위와 같이 「경주시 교복 지원 조례」 제5조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다.
2024년 월 일
신청인(학생 또는 부모) (서명 또는 인) ※ 신청인이 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.
※ 하단의 개인정보 동의란 체크 경주시장 귀하
개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서		1. 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학)정보 확인 2. 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 신청인 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함), 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 4. 개인정보의 제공 기관 : 행정기관 및 학교 등 교육기관 ※ 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않는 경우 교복구입비 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (□예, □아니오)
행정정보 공동이용 동의서		신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록등표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (□예, □아니오)
구비서류		• 경주시 소재 중‧고등학교 신입생 : 신청서, 통장사본 • 경주시 외 학교 소재 중‧고등학교 신입생 : 신청서, 재학증명서, 통장사본 • 교복을 입는 『초‧중등교육법』 제2조 제4,5호에 해당하는 교육기관(특수학교, 대안학교 등) : 신청서, 재학증명서, 학칙사본, 통장사본
□ 읍면동 접수 확인사항
지원대상 경주시 전입 일자				학생 년 월 일 부모 년 월 일 담당자 직) 성명) (서명 또는 인)

< 작성예시 >

교복구입비 지원 신청서
□ 학생 인적사항
성 명	김경주						생년월일		2010. 01. 01.
학교명	△△중 ․ 고등학교 1학년 1반
주 소	경주시 양정로 260 (동천동) ※ 정확한 주민등록상 주소지(도로명 주소) 기재(읍면동 필히 기재)
□ 부모(법정대리인 포함) 인적사항
성 명	이주경					생년월일			1980. 01. 01.
연락처	오류발생 및 문의 시 필요하오니 정확히 기재 바랍니다.					학생과의 관계			부/모/조부/조모 등
주 소	경주시 양정로 260 (동천동) ※ 정확한 주민등록상 주소지(도로명 주소) 기재(읍면동 필히 기재)
□ 교복구입비 지급 계좌 ※ 신청인(학생 또는 부모)과 예금주 일치해야 함
은행명	○○은행		계좌번호		000-0000-0000-00					예금주	이주경
□ 중복지원 여부 ※ 타 교복구입비 지원 받았을 경우 필히 기재(부정수급 시 환수대상)
지원 □ (지원금액 : 원) ※ 타 지원을 받은 경우								미지원 □
위와 같이 「경주시 교복 지원 조례」 제5조에 따라 교복구입비 지원을 신청합니다.
2023년 3월 일
신청인(학생 또는 부모) 이주경 (이주경) ※ 신청인이 만14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.
※ 하단의 개인정보 동의란 체크 경주시장 귀하
개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서		1. 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공 목적 : 교복구입비 지원을 위한 주민등록 전산망 내 주소 등의 개인정보와 교육기관의 배정(입학)정보 확인 2. 수집․이용․제공하려는 개인정보의 항목 • 신청인 - 성명, 생년월일, 학교, 주소(전입일자 포함), 연락처, 은행, 계좌번호, 예금주 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 교복구입비 지원에 따른 임의기간 4. 개인정보의 제공 기관 : 행정기관 및 학교 등 교육기관 ※ 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않는 경우 교복구입비 지원 신청을 하실 수 없습니다. ▸ 위 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하십니까? (☑예, □아니오)
행정정보 공동이용 동의서		신청인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 주민등록표 등본 또는 가족관계증명서를 확인하는 것을 동의합니다. ※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. ▸ 위 행정정보 공동이용에 동의하십니까? (☑예, □아니오)
필요서류		• 경주시 소재 중‧고등학교 신입생 : 신청서, 통장사본 • 경주시 외 학교 소재 중‧고등학교 신입생 : 신청서, 재학증명서, 통장사본 • 교복을 입는 『초‧중등교육법』 제2조 제4,5호에 해당하는 교육기관(특수학교, 대안학교 등) : 신청서, 재학증명서, 학칙사본, 통장사본
□ 읍면동 접수 확인사항
지원 대상 경주시 전입 일자				학생 년 월 일 부모 년 월 일 담당자 직) 성명) (서명 또는 인)